Antoinette Vietsch| AVI research en consultancy
AVI

rearch en consultancy
AVI research en consultancy richt zich op: overheid, bouw en gezondheidszorg.

Vraagstukken waarmee AVI research en consultancy zich bezig houdt, zijn:
- wat is de huidige situatie
- wat zijn de ontwikke-lingen
- wat wordt de toekomst.
En natuurlijk ook: hoe speel ik op die ontwikkelingen in, hoe wijzig ik de toekomst.

                 Lees meer>>




Schriftelijke inbreng
29 september 2003

De CDA-fractie heeft met gemengde gevoelens kennisgenomen van het wetsvoorstel en met name  van de Memorie van Toelichting.
Kan de regering aangeven waarom een wijziging van financieringssystematiek van ziekenhuizen – de invoering van DBC’s - het nodig maakt de onderhavige wet voor 1 januari 2004 ingevoerd te hebben in verband met de invoering van de DBC’s? Welke andere mogelijkheden er zijn om de financiering van ziekenhuizen via DBC’s te regelen? 

De CDA-fractie onderschrijft de visie van de regering om de contracteerplicht (deels) af te schaffen. Kan de regering aangeven op welke wijze de bereikbaarheid (financieel en qua afstand) en de kwaliteit van de zorg gegarandeerd blijft? En met name ten aanzien van de regionale spreiding voor met name functies als spoedeisende hulp, verlos- en kinderafdeling, IC en de bijzondere medische functies (dialyse e.d.) en het voortbestaan van kleine ziekenhuizen? Kan de regering aangeven hoe de opleiding in het stelsel verwerkt is?
De CDA-fractie hecht aan de vrije artsenkeuze, de vrije keuze van zorginstelling en de zorgplicht van het ziekenfonds. Op welke wijze is dit in de toekomst gewaarborgd?
 
Volgens het arrest Müller/Fauré is voor extramurale zorg geen toestemming nodig van het betreffende ziekenfonds binnen de EU indien de benodigde vergoeding berust op objectieve, niet discriminerende en transparante criteria. Kan de regering aangeven wat dit arrest voor de huidige contracteerplicht binnen Nederland betekent en op welke verschillende wijzen dit geďmplementeerd kan worden in wetgeving? Kan de regering nogmaals uiteenzetten waarom de intramurale zorg volgens het arrest en destijds volgens de visie van de landsadvocaat niet vrij is? Kan de regering aangeven wat de voor- en nadelen zijn van het vervallen van de contracteerplicht van de intramurale zorg die volgens het arrest niet verplicht is?

Het loslaten van de contracteerplicht en de financiering van ziekenhuizen volgens de DBC’s zullen een aantal financiële gevolgen hebben; bijvoorbeeld voor leningen. 
Bij voldoende aanbod werkt de markt. Slechte instellingen en zorgverzekeraars zullen failliet gaan. Bij schaarste kan marktwerking juist leiden tot hogere in plaats van lagere prijzen.
Wat zijn de consequenties van de financiële gevolgen van het loslaten van de contracteerplicht op korte en lange termijn en op welke wijze denkt de regering eventuele problemen voor cliënten en premiebetalers aan te pakken?

Volgens de Memorie van Toelichting zijn de prijzen volgens de FB-systematiek theoretisch in plaats van realistisch. Kan de regering aangeven waardoor dit veroorzaakt wordt en wat hiertegen gedaan kan worden? Verwacht de regering dat de kosten van het aanpassen van de maximale kosten van de DBC’s per half jaar opwegen tegen de via de maximalisering te behalen voordelen? Hoeveel procent zal volgens schatting van de regering vastgesteld worden via de maximalisering van prijzen en hoeveel procent op lagere kosten via onderhandelingen? Waarop zijn deze schattingen gebaseerd?  Kan de regering de argumenten aangeven om de kapitaalslasten te verwerken in de DBC’s en ook de argumenten om de kapitaalslasten apart te financieren zoals in de ons omringende landen gebruikelijk is? Gaat het updaten van de maximale tarieven met veel administratieve lasten gepaard in de gezondheidszorg? De Acaltoets gaf aan dat de lasten voor het bedrijfsleven miniem zullen zijn. Wat zijn echter de administratieve lasten voor de gezondheidszorg, de zorgverzekeraars, de ZBO’s en de cliënten?

De contracteerplicht vervalt niet alleen voor ziekenhuizen maar ook voor de AWBZ-instellingen. Per regio is nu een AWBZ-uitvoeringsorgaan (zorgkantoor) aanwezig die een monopoliepositie heeft in zijn regio. Bij sommige regio’s hebben zorginstellingen een monopolipositie of is een hecht netwerk aanwezig. Is de regering van mening dat het vervallen van de contracteerplicht gelijk met de opheffing van de monopolipositie van de zorgkantoren, c.q. de opheffing van de zorgkantoren moet geschieden? Op welke wijze voorziet de regering dat een einde gemaakt wordt aan de monopolipositie van instellingen of aan regionale zorgnetwerken? Wat zijn daarvan de consequenties? En op welke wijze voorziet de regering dat de gebouwlasten van  AWBZ-instellingen betaald moeten gaan worden?