Voorzitter, het is vooral de positie van de patiënt, de verzekerde, in dit wetsvoorstel waar het CDA opheldering over wenst. Een voorbeeld.
Stel een patiënt moet een prostaatoperatie ondergaan. De huisarts verwijst hem naar de uroloog in het dichtstbijzijnde ziekenhuis. De zorgverzekeraar heeft met deze uroloog geen prijs kunnen overeenkomen voor de DCB prostaatoperatie. Kan deze patiënt dan gedwongen worden zich te laten behandelen in een ander ziekenhuis op bijv. 100 km afstand, of in het buitenland? Of heeft hij keuze, maar moet hij zelf een deel van de rekening betalen van de niet gecontracteerde uroloog? En als hij 100 km moet reizen, wat gebeurt er met reiskosten? Graag enige toelichting.

Een ander voorbeeld, maar dan in de AWBZ. Een verpleeghuiscliënt wil opgenomen worden in een verpleeghuis waar hij gelet op zijn achtergrond affiniteit mee heeft. Bijvoorbeeld een christelijk-gereformeerd of antroposofisch verpleeghuis. Of een Rotterdammer of Limburger wil opgenomen worden in zijn geboortestad/-streek waar ze in het verpleeghuis zijn dialect praten. Het zorgkantoor heeft echter geen overeenkomst afgesloten met dergelijke verpleeghuizen. Wat voor keuze heeft deze cliënt dan nog? Deze cliënt is aangewezen op dit regiogebonden zorgkantoor die alleen verpleeghuizen in zijn regio contracteert.
En wat kan een verpleeghuis doen als het van zijn zorgkantoor geen contract meer krijgt omdat het zorgkantoor bijvoorbeeld niet gelooft in christelijk-gereformeerde of antroposofische verpleeghuizen?
Ligt het langzamerhand niet meer voor de hand om conform onze motie de zorgkantoren af te schaffen en de taak en functie over te hevelen naar zorgverzekeraars waarbij er wel een schot blijft tussen de AWBZ en de basisverzekering?

Voorzitter, de overheid, die zich terug trekt, blijft ook in het nieuwe verzekerings-stelsel verantwoordelijk voor bereikbaarheid, kwaliteit en betaalbaarheid.
De minister stelt dat spoedeisende zorg moet worden uitgesloten van de DBC onderhandelingen. Maar voorzitter, het CDA wil er op wijzen deze zorg onlosmakelijk verbonden is met de andere functies van het ziekenhuis. Hoe kan de minister bijvoorbeeld garanderen dat de bereikbaarheid en de kwaliteit van zorg in een regio voldoende blijft indien de belangrijkste zorgverzekeraar van die regio besloten heeft om geen kinderartsen in de streekziekenhuizen in die regio te contracteren?

Voorzitter, het CDA wil de regering de suggestie meegeven om in het kader van de gewenste bereikbaarheid de ziekenhuizen los te koppelen van het zorgproductie-proces. In plaats van ziekenhuizen (tenzij ze artsen in dienstverband hebben) contracteert de zorgverzekeraar specialistenmaatschappen. De maatschappen huren vervolgens á la Zweden het ziekenhuis in als facilitair bedrijf. Graag reactie.

Voorzitter, het nu voorliggende wetsvoorstel biedt naar onze mening te weinig garanties voor de instandhouding van een goede infrastructuur/ bereikbaarheid van de zorg. Met name als zorgverzekeraars in grensregio’s ertoe overgaan de vanwege de kapitaalslasten goedkopere DRG’s in bijvoorbeeld België of Duitsland in te kopen.
Dit kan betekenen dat ziekenhuizen in de grensregio’s failliet kunnen gaan. Graag een nadere toelichting.

Maar ook over de betaalbaarheid van de zorg, een ander kerndoel van de overheid, maakt de CDA fractie zich zorgen. De minister geeft aan dat door de gereguleerde marktwerking de bedrijfsrisico’s zullen toenemen en de balanspositie van instellingen aanpassingen behoeven (NnavV, pag. 4).  Zal dit gevolgen hebben voor de verzekerde, bijvoorbeeld door premiestijging en kan de minister aangeven over welke bedrag we dan spreken? En welke gevolgen heeft een eventuele BTW-heffing in verband met de wijzigingen?

Voorzitter, samenvattend is de CDA fractie van mening dat een herziening van het overeenkomststelsel noodzakelijk is. Maar niet ten koste van de keuzevrijheid van de patiënt en de zorgplicht van de zorgverzekeraar. Zorgverzekeraars, als belangenbehartigers van de patiënt, zullen meer sturingsmogelijkheden moeten krijgen maar daardoor mag de kwaliteit, bereikbaarheid en betaalbaarheid niet in gevaar komen. De CDA fractie wil dan ook in dit debat meer duidelijkheid alvorens met dit wetsvoorstel te kunnen instemmen.