Ziekenhuizen krijgen eindelijk de vrijheid om te bouwen wat ze willen. De controle op de bouw is afgeschaft. Maar banken willen natuurlijk wel zeker weten dat hun lening wordt terugbetaald en stellen dus eisen. Het ontbreken van duidelijkheid over het nieuwe systeem betekent dat er feitelijk een bouwstop is. Juist in de tijd waar aanbestedingen weer goedkoop zijn.

Het oude systeem is dat voor een bouwproject geleend wordt en de afschrijving (gemiddeld 30 jaar) en rente in het tarief vergoed worden. De zorgverzekeraar declareert de kosten door.
Het nieuwe systeem is dat een ziekenhuis een opslag per DBC vergoed krijgt, ofwel een soort huur. De zorgverzekeraar declareert niet door maar loopt risico omdat hij een vast bedrag vergoed krijgt.
Probleem is natuurlijk hoe kom je van de ene situatie in de andere.

De situatie na het overleg in de Tweede Kamer is:
- er komt een brief met hoe de kapitaalslasten in de AWBZ geregeld gaan worden
-  de kapitaalslasten bij ziekenhuizen worden op de volgende wijze vergoed:
   o over de DBC’s uit het A-segment blijft gewoon de oude methode gehandhaafd, ofwel vergoeding van afschrijving en rente van goedgekeurde projecten
   o over DBC’s uit het vrije B-segment krijgt de eerste 20% een opslag op de DBC’s die zorgverzekeraars en ziekenhuizen moeten onderhandelen
   o over de DBC’s uit het vrije B-segment die per 1 januari worden ingevoerd (14%), wordt in het eerste jaar 75% via de oude regeling van afschrijving van werkelijke projecten vergoed en 25% via de onderhandelde opslag, in het tweede jaar 50% via de oude regeling en 50% via de nieuwe regeling en in het derde jaar 25% via de oude regeling en 75% via de nieuwe regeling
- indien een ziekenhuis een nieuw plan oplevert de komende tijd, dan wordt dat plan vergoed als ware het kapitaalslasten zoals bovenstaand
- indien een ziekenhuis een nieuw bouwplan maakt en realiseert, dan vindt er een marginale toets plaats door de accountant; de wijze waarop wordt dit jaar nog naar de Kamer gezonden
- meerwerk van bouwplannen worden niet meer apart verrekend zoals stond in de brief van de minister, het vergunningsbedrag is maatgevend (mededeling tijdens ao)
- de ziekenhuizen moeten een solvabiliteit van 15% hebben inclusief de waarde van hun gebouwen en grond; voor 1 januari komt een onderzoek uit naar de waardebepaling van grond en gebouwen
- ziekenhuizen die in solvabiliteitsproblemen komen kunnen per 1 januari as een beroep doen op een hardheidsclausule
- in 2010 moet men de Fb-systematiek in principe verlaten hebben
- in 2010 wordt in principe de kapitaalslasten een percentage van de omzet (kan via opzet DBC’s of door opzet Fb-systematiek)
- er komt nadat alles afgehandeld is, een mogelijkheid voor vergoeding van onevenredig nadeel
- de zorgverzekeraars konden de kapitaalslasten altijd doordeclareren aan een landelijk budget; ze gaan nu gaan risico lopen over de kapitaalslasten van het B-segment; er komt een brief over hoe de vergoeding van de kapitaalslasten aan de zorgverzekeraars gaat plaatsvinden
- categorale instellingen zoals revalidatie en radiotherapeutische instituten vallen tot nu toe onder A-segment en krijgen dus nu hun afschrijving en rente vergoed, maar moeten na 2010 over op het systeem van opslag voor kapitaalslasten (huur) op productiebudget. Dat bedrag moeten zij onderhandelen met zorgverzekeraars
- de minister legt het geheel ook voor aan de vereniging van banken met de vraag of ziekenhuizen zo voor in aanmerking kunnen komen voor leningen, indien nodig maakt hij ook voor de eerste 20% van het B-segment een overgangslening zoals bij de 14% van het B-segment (kosten 1,6 mln per ziekenhuis).

Natuurlijk kan ik zaken niet juist begrepen hebben of gaan er nog zaken wijzigen. Het wordt vervolgd.