rearch en consultancy
Zorgverzekeraars controleren declaraties van zorgverleners via gegevens in het systeem Algemeen Beheer Zorgverleners (AGB). Het systeem wordt beheerd door Vektis, het centrum voor informatie en standaardisatie voor verzekeraars. Uit eenvoudige steekproeven blijkt dat het systeem niet goed bijgehouden wordt en dat er onjuiste gegevens zijn opgeslagen. Dit betekent niet alleen dat er geen goede controle kan plaatsvinden van declaraties, maar ook dat er onjuiste declaraties verzonden worden.
Instellingen, praktijken, artsen, tandartsen, genezers, apothekers, taxibedrijven, leveranciers van medische hulpmiddelen, logopedisten, mondhygiënisten, schoonheids-specialisten, enz., krijgen een code van het AGB, de zogenaamde agb-code. Deze codes worden gebruikt om declaraties in te dienen en declaraties te controleren.
Een arts die in een ziekenhuis werkt, geeft zijn gegevens door aan het ziekenhuis en het ziekenhuis vraagt een code voor hem aan. Echter, afmelden door de ziekenhuizen vindt nauwelijks plaats. Tot haar verrassing trof een specialist niet alleen haar naam aan bij huidige en voormalige werkgevers, maar ook bij ziekenhuizen waar zij totaal niets mee te maken heeft of heeft gehad. Zo kunnen op haar naam rekeningen ingediend worden zonder dat zij dat weet.
Maar ook heeft een psychiater wiens inschrijving als psychiater reeds 2 jaar geleden vervallen is, nog steeds een agb-code en kan dus nog steeds declareren. Ook overleden artsen staan in het systeem opgenomen. Deze fouten zouden eenvoudig voorkomen kunnen worden door een koppeling met het BIG-register. Overigens zou het goed zijn als de zorgverzekeraars zouden nagaan of op verouderde codes rekeningen zijn binnen gekomen en zijn betaald.
Door koppeling met het BIG-register zouden ook andere fouten voorkomen kunnen worden. Zo bleek uit de steekproef dat een voormalig homeopathisch arts als specialist ouderengeneeskunde staat ingeschreven terwijl hij dat volgens het BIG-register niet is. Ook staan bij de groep overige artsen niet-artsen ingeschreven. Een voorwaarde voor inschrijving bij de code voor acupunctuur is dat de arts lid moet zijn van de Nederlandse Artsen Acupunctuur Vereniging (NAAV). Volgens de code zijn er 590 artsen, echter bij de NAAV zijn 301 artsen aangesloten. Blijkbaar hebben tenminste 289 artsen of genezers onterecht de code gekregen.
Omdat niet-reguliere zorg niet uit de basisverzekering betaald zou moeten worden, maar uit de aanvullende verzekering, moet een arts die zowel reguliere geneeskunde doet als alternatieve zorg verleent, twee declaratiecodes hebben. Helaas is dit vaak niet het geval. Bij tandartsen bestaat er zelfs geen code voor alternatieve tandartsen. Hierdoor wordt alternatieve behandeling onterecht uit de basisverzekering vergoed. Op landelijk niveau zou dit volgens enkele ramingen een verschil van minstens E 32 miljoen per jaar betekenen. Een bedrag dat dus ten onrechte in de Miljoenennota is meegenomen en wat Kamerleden bij de behandeling van de begroting van VWS kunnen gebruiken om hun wensen te financieel te dekken.