In de zorg leiden een aantal zaken mogelijk tot totale wijziging van ons zorgstelsel. Wat het uiteindelijk resultaat wordt, is nog niet duidelijk. Mogelijk een regiosysteem zoals in Engeland of één ziekenhuisorganisatie van de overheid zoals in Parijs.

De Friesland Zorgverzekeraar heeft toestemming gekregen te fuseren met Achmea. 
Het resultaat: 80% van de Friezen hebben dezelfde zorgverzekeraar. De directeur, Diana Monissen gaat via contractering de soort behandelingen clusteren vanwege de kwaliteit. Ziekenhuizen hebben geen keus. Zij moeten vergaand samen gaan werken. Zodanig zelfs dat fusie van de ziekenhuizen en de maatschappen voor de hand ligt.
Wat een behandeling kost, dat weet de zorgverzekeraar nog niet. Als ze dat wel weten, dan kan ik net zo goed de sleutels meteen overhandigen, klaagt een ziekenhuisdirecteur. Nu, dat zal niet lang duren. Op het moment dat de samenwerking tot stand is gebracht hoeft de zorgverzekeraar slechts de HEAD/controller van het ziekenhuis over te nemen.
Het nadeel van een dergelijke verhouding is natuurlijk wel dat de zorgverzekeraar moet dokken bij een misstap van een ziekenhuis(locatie). Zorginstellingen en zorgverzekeraars zijn dan zodanig tot elkaar veroordeeld dat ze een eenheid vormen.

Het Vlietland Ziekenhuis te Schiedam en de zorgverzekeraar DSW hebben een vergelijkbare situatie. Door de oude fusieproblemen en de nieuwbouw van het Vlietland Ziekenhuis is dit ziekenhuis in zwaar weer terecht gekomen. DSW, het oude ziekenfonds van de regio’s Delft en Schiedam, wil het ziekenhuis open houden. Het Reinier de Graaf Ziekenhuis in Delft verzette zich tegen de door de zorgverzekeraar voorgestelde fusie. DSW wilde vervolgens een fusie tussen de zorgverzekering en het Vlietland Ziekenhuis. Daar zei de politiek nee op. Echter, het is nog niet van tafel en op het moment is het verdacht stil.

Ook bij Orbis te Sittard ligt de bal bij de verzekeraar. Het gebouw van Orbis is zodanig duur en zodanig ongeschikt voor een andere functie dat het wel een ziekenhuis moet blijven. Bij een faillissement komt het gebouw voor een zacht prijsje op de markt en is dan zeer aantrekkelijk voor een privékliniek. Om de rust in de regio Zuid-Limburg waar een overcapaciteit is, niet te verstoren, dringt de overheid en zorgverzekeraar CZ aan op een fusie tussen Orbis en het Atrium te Heerlen. CZ heeft eigenlijk geen keus dan het Friese voorbeeld te volgen.

In West Noord-Brabant (Breda, Bergen op Zoom, Roosendaal) willen de ziekenhuizen zelf vergaand gaan samenwerken. En in Zeeland is er natuurlijk slechts een ziekenhuis.  Na een dreigend negatief advies van de NMa besloten de ziekenhuizen in Goes en Vlissingen alle facilitaire zaken en de zware zorgafdelingen samen te voegen. Ook de maatschappen fuseerden. Daarmee was de fusie van de ziekenhuizen onontkoombaar  geworden.
 
Deze ontwikkelingen leiden tot een totale afhankelijkheid tussen ziekenhuizen en zorgverzeke-raars in een regio en mogelijk tot fusie. De overheid kan slechts budgettaire en kwalitatieve eisen stellen, maar heeft in een regio slechts een monopolist, om zaken mee te doen.
Blijft de zorg te duur en wordt de kwaliteit en toegankelijkheid onvoldoende dan rest de overheid niets anders dan nationalisering. Ach, de gemeente Parijs bezit meer ziekenhuizen dan er in Nederland zijn.