Het is goed als ziekenhuizen zelf verantwoordelijk worden voor de bouw. Ook moet het budget flexibel besteed kunnen worden. Een ziekenhuis moet kunnen kiezen tussen extra polikliniekruimte bouwen of de polikliniek 's avonds open houden. En de extra personeelskosten door de avondtoeslag, kunnen dan gecompenseerd worden doordat men niet hoeft te bouwen. Maar ook moet een afweging mogelijk zijn tussen minder archiefruimte en extra computers. En de vraag of men wel een eigen kookkeuken wil, wordt geheel anders als men voor de ruimte en apparatuur geen extra budget krijgt.  Dat betekent dat er één budget moet komen voor exploitatie en kapitaalslasten en dat bouwgelden niet geoormerkt moeten worden.
Na de wijziging mag er volgens het CDA geen schot meer zijn tussen kapitaalslasten en exploitatiebudget. Het kan niet zo zijn dat de overheid niets meer te zeggen heeft over de inhoud van de bouwplannen maar een instelling nog wel kan zeggen: het bouwgeld is op en er moet dus extra budget komen. Deelt de Minister onze mening?

 
Over de wijze waarop de kapitaalslasten toegerekend moet worden, is jaren gediscussieerd.. Een schoon idee.  Elke verfijning leidt tot extra vragen en nog verdere verfijning.
Het voorstel van een vast percentage bij ziekenhuizen  kenmerkt zich door eenvoud en is daarmee werkbaar. Kan de Minister uitleggen hoe de huisvestingskosten berekend gaan worden? Waarom wordt hier ook niet met een vast percentage volstaan? Bij de onderhandelingen over de prijs inclusief huisvestingskosten  kan dan een verfijning ontstaan. En wordt in de beginsituatie nog rekening gehouden of een gebouw oud of juist nieuw is, of omdat er asbest aanwezig is of de heipalen niet goed zijn? Of vallen alle voor- en nadelen tegen elkaar weg?

In de brief wordt aangegeven dat er een periode komt van 6 jaar waarin van het huidige naar het toekomstige systeem van bouwgoedkeuring en verrekening komt.. Het zou goed zijn als de Minister dit verduidelijkt met een helder traject met een duidelijke planning waarbij rekening gehouden wordt met de realisatietijd van bouwprojecten. De CDA-fractie stelt een verschil in tijdpad voor tussen cure en care. Ziekenhuizen kunnen snel overgaan en in één klap. Bij met name verpleeghuizen moet men echter de kans gehad hebben om van de grote slaapkamers voor meerdere personen af te komen.

Ook hebben wij vragen over de verkoop van gebouwen. De CDA-fractie vindt dat de overheid de garantie van spreiding moet hebben van vitale afdelingen zoals SEH, verlos- en kinderafdeling. Vandaar dat wij voorstellen dat zodra het ruimte voor niet vrij-onderhandelbare DBC's betreft, deze ruimte niet zonder toestemming van het Ministerie verkocht of gesloten kan worden.
De CDA-fractie zal ook graag nadere informatie over de eigendomsverhouding krijgen en wat de consequenties zijn indien er geen extra gelden binnen komen in het AWBZ-fonds door verkoop van gebouwen.
 
De vergunning ex WZV is een voorwaarde voor een gezondheidszorginstelling om een bouwvergunning van de gemeente te verkrijgen. De CDA-fractie is bang dat bij het vervallen van deze vergunning er extra eisen en normen in het Bouwbesluit komen en de instellingen met lokale ambtenaren in plaats van de ambtenaren van het College bouw de grootte van ruimtes moeten bespreken. Ook is onze fractie bang dat de brandweer de eisen zal gaan bijstellen als het weerwoord van het College bouw wegvalt. Wil de Minister op deze punten afspraken maken met zijn collega van VROM en ons hierover berichten?
 
Wat wordt de rol van het Waarborgfonds, zo vraagt de CDA-fractie zich af. Bestaat het risico dat zij plannen inhoudelijk gaan beoordelen, nieuwe normen gaan stellen en er nieuwe bureaucratie ontstaat?

Door het College bouw en door de regelgeving is in Nederland kennis van ziekenhuisbouw aanwezig. In Duitsland en Engeland, waar de regelgeving eerder verlaten is, trachten universiteiten op verzoek van de overheid weer kennis op te bouwen. Ook de rol van de aanjagers van het College bouw is een heel belangrijke. Hoe ziet de Minister dit in de toekomst?  
 
De Minister geeft aan dat er ook winst gemaakt zou kunnen gaan worden in de toekomst in de zorg, maar dat daarover in de toekomst pas besluitvorming zal plaatsvinden. De CDA-fractie is niet tegen winst. In de zorg zijn velen werkzaam die aan de zorg verdienen: specialistenmaatschappen, apothekers, medicijnfabrikanten, aannemers, apparatuur- en meubelfabrikanten, etc. Echter als er winst gemaakt wordt, moet die wel acceptabel zijn. Dat kan door concurrentie zoals bij de apparatuurfabrikanten. Of het kan door te voldoen aan strikte voorwaarden met goed toezicht. Wij zullen wat dat betreft duidelijke eisen gaan stellen aan de marktmeester die via de WMG de benodigde macht moet krijgen. En wij hechten aan het maatschappelijk ondernemen zoals dat door de nieuwe wet van Minister Donner vorm zal krijgen.

Duidelijk is dat het weglekken van gelden door slimme constructies niet zou mogen kunnen. Een intramurale instelling zoals Amstelrade die tegen een lager budget kinderen onderbrengt bij een private insteling met slechte huisvesting met onvoldoende begeleiding, dat kan toch niet. Een thuiszorginstelling zoals Curadomi die al het werk onderbrengt bij een b.v. tegen CTG-prijzen en waarbij geen eigen vermogen opgebouwd wordt, moet aangepakt worden. En ook het personeel onderbrengen in een aparte b.v. waar zij als zelfstandige moeten werken en  geen recht op pensioen en uitkeringen hebben, zoals bij de Thuishulp Nederland, is geen goede zaak. De CDA-fractie vindt dat een instelling zelf zorg moet verlenen. Vandaar dat wij voorstellen dat een instelling maximaal 10% van zijn primaire zorg mag inkopen bij derden. Deze 10% is nodig om bijvoorbeeld een verpleegkundige maatschap te kunnen inhuren of een andere instelling bij een piekbelasting. Ook moeten volgens de CDA-fractie de inkoopcontracten niet langer gelden dan 4 jaar. Natuurlijk moeten uitzonderingen mogelijk zijn, maar die moeten dan wel aparte toestemming hebben voor een beperkte periode. Natuurlijk hoeft dit niet via een Ministeriële regeling vastgelegd te worden, maar mag dat wat het CDA betreft ook geregeld worden via de aankoopcriteria van de zorgverzekeraars. Hoe kijkt de Minister hier tegen aan?

Tot slot voorzitter, vraagt de CDA-fractie de toezichthouders bij instellingen waar geld weglekt, aan te spreken. Graag ook een toezegging op dit punt.